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Rectite

La « rectite» est le terme désignant les maladies se manifestant au niveau du rectum avec un processus inflammatoire et/ou infectieux aboutissant à d'éventuels ulcères, fistules et nécroses (dans les formes graves). Une rectite est parfois associée à une pathologie du côlon sigmoïde ou de l’anus) ou à une ou plusieurs maladies vénériennes[1],[2] dont la prévalence augmente dans le monde, surtout chez les adolescents et les adultes jeunes
Elle peut être ischémique et nécrosante et peut être source de septicémie[3] ou à une incontinence anale. Quand elle est accompagnée d’ulcérations rectales chroniques et/ou de rectorragies (éventuellement pluriquotidiennes) elle implique pour le patient des transfusions globulaires et/ou un traitement martial (complémentation de l'alimentation en fer bio assimilable). Le traitement curatif des rectites radiques chroniques hémorragiques s'est considérablement amélioré depuis les années 1990[4].

Rectite
Description de cette image, également commentée ci-après
Rectite induite par une irradiation de la zone pelvienne
Classification et ressources externes
CIM-10 K51.2, K62.7, K62.8
CIM-9 098.7, 556.2, 569.49
DiseasesDB 25171
MedlinePlus 001139
eMedicine emerg/487 
med/2742
MeSH D011349

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Causes

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Parmi les causes les plus fréquentes figurent :

  • des infections fongiques, bactériennes (par exemple induite par une syphilis, une chlamydiose[5] ou une gonorrhée, avec éventuel écoulement de pus[6]) ou virales[7],[8] ou de conséquences d’actes médicaux traumatiques tel que la coloscopie [9] ou un lavement fait avec de l’eau trop chaude[10] ou un produit allergisant tel que la mesalazine[11].
    La localisation ano-rectale des infections sexuellement transmissibles concerne principalement des hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes (HSH)[12] ou étant bisexuels et « une infection par le VIH augmente statistiquement le risque d’IST ano-rectales »[12]. Depuis les années 2000, de nouveaux tests diagnostiques basés sur la détection et l'amplification de séquences spécifiques d’acides nucléiques ont rendu le diagnostic de ces maladies plus aisé[12]. La pratique de la pénétration anale non protégée, dont chez les hommes homosexuels est un facteur de risque supplémentaire[13].
  • une origine iatrogène (médicamenteuse par exemple ; en cas d’abus de suppositoires contenant des produits antalgiques [14].
  • une irradiation médicale (ou accidentelle) qui aurait affecté le rectum (lequel, comme le canal anal dans son ensemble[15] est peu tolérant à l'irradiation[16],[17], mais qui y est de plus en plus exposé par le développement des tumeurs et cancers pelviens et du rôle de la radiothérapie dans leur traitement[18]) ; on parle alors (quand la source est connue) de rectite dite « radique » (c'est-à-dire induite par les radiations). Voir détails plus bas

Diagnostic

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Il repose sur l'observation clinique et l'analyse de prélèvements en surface ou de biopsie (respectivement par écouvillonnage rectal et/ou biopsie rectale)[19] et il peut nécessiter une exploration endoscopique, par exemple pour une Rectite radique [20].

Une possibilité de cancer du rectum (bien que rare) doit être évoquée face à une rectite ulcérobourgeonnante[21].

Traitements

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Il est parfois chirurgical avec possible coagulation[22].

Le cas de la rectite radique (secondaires à une irradiation)

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Elle survient chez environ 5 à 10 % des malades ayant subi une irradiation pelvienne[23] en se manifestant généralement durant les deux premières années suivant l’irradiation[18], avec l'apparition d'un syndrome rectal et/ou de rectorragies (dans 1/3 des cas[23]).
Des rectorragies suivent l'apparition de télangiectasies et/ou d'une néo-vascularisation de la muqueuse rectale.
« Un diabète, d’une toxicité aiguë sévère, un petit volume rectal ou une hypersensibilité aux lésions radio-induites » sont des facteurs de vulnérabilité accrue, pouvant favoriser une rectite radique chronique[18].

Les traitements médicaux (corticoïdes, dérivés salicylés, acides gras à chaîne courte) ne sont pas efficaces « en dehors peut-être des lavements de sucralfate »[24],[25],[26].

L'application locale de formaline à 4 % semble également efficace (peut être en agissant comme un caustique local provoquant une thrombose des vaisseaux responsables des saignements) mais implique très souvent une anesthésie loco-régionale (et une protection anale et périnéale pour éviter les fissurations anales)[27],[28],[29] et elle ne convient pas si les lésions radiques atteignent également le côlon sigmoïde[28],[29].
Ces rectites radiques pouvaient être traitées par électrocoagulation bipolaire et surtout par photocoagulation laser avec une efficacité proche de 80 %[30],[31] mais le matériel laser est coûteux et nécessite une bonne expérience tout en n’étant pas dénué de risques. L'électrocoagulation monopolaire endoscopique par plasma d'argon (APC) se fait sans contact avec le tissu traité (via un courant de haute fréquence appliqué au moyen d'un gaz argon ionisé) et il permet d’accéder à des lésions physiquement peu accessibles. Sa pénétration tissulaire réduite à 3 mm limite les risques de perforation[32], sans montée de température à 100 °C comme dans l’électrocoagulation. Parfois (rarement) une sténose rectale (rétrécissement) est constatée après le traitement[33].

Notes et références

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  1. ↑ Bensaude, R., Lambling, A., & Lagarde, J. (1935). La fréquences de différentes infections vénériennes chez les malades atteints de rectites présté-nosantes et de rétrécissements du rectum (d’après 133 observations personnelles). Bull. Soc. franç. Derm. Syph., 42, 627.
  2. ↑ Barré, A., Le Monnier, A., Fathallah, N., Aubert, M., Sultan, S., & de Parades, V. (2016). Infections anorectales sexuellement transmissibles (hors HPV). Hépato-Gastro & Oncologie Digestive, 23(9), 873-882.
  3. ↑ Poupon, R., Girodet, J., Sonsino, E., & Vilotte, J. (1974). Rectite ischémique nécrosante spontanée sans oblitération vasculaire. J Chir (Paris), 108, 241-252
  4. ↑ Atienza P Prise en charge des conséquences des traitements des cancers gynécologiques: le cas des rectites radiques hémorragiques. Le traitement médico-instrumental en 2009.
  5. ↑ Bauer, P., Brule, J., CATALAN, F., & Parnaud, E. (1984). Rectite à Chlamydia trachomatis d'immunotype G, associée à une ulcération anale ressemblant au chancre mou. Médecine et chirurgie digestives, 13(2), 121-122.
  6. ↑ Gautier, E. L. et A. Jaubert: Un cas de rectite gonococcique proliférante et sténosante. Disparition de l’écoulement purulent et des gonocoques sous l’influence de la vaccination. J. d’Urol. 18, 146–149 (1924). Ref. Zbl. Hautkrkh, 16, 115.
  7. ↑ Ravaut, P., Levaditi, C., & Lambling, A. (1932). Présence du virus de la maladie de Nicolas-Favre dans les lésions d'un malade atteint d'ano-rectite ulcéro-végétante. Masson
  8. ↑ Bellaïche, G., Choudat, L., Nouts, A., Le Pennec, M. P., Ley, G., & Slama, J. L. (1997). Rectite ulcérée et hémorragique à cytomégalovirus chez un patient immunocompétent. Gastroenterol Clin Biol, 21, 804.
  9. ↑ De Ledinghen & al. (1996). Rectite après coloscopie. Attention au rinçage du coloscope!. Gastroentérologie clinique et biologique, 20(2), 215-216
  10. ↑ Kalinsky, E., de Parades, V., Smadja, M., Bauer, P., Rakotomalala, L., Meary, N., & REZETTE, X. P. (1998). Ano-rectite aiguë après un lavement d'eau chaude. Gastroentérologie clinique et biologique, 22(4), 473-474.
  11. ↑ Boulain, T., Dorval, E. D., Furet, Y., Gillion, J. M., Duval, G., & METMAN, E. (1990). Réaction allergique aux lavements de mesalazine. Gastroentérologie clinique et biologique, 14(3), 288-289.
  12. ↑ a b et c De Parades, V., Bauer, P., Marteau, P., Chauveinc, L., Bouillet, T., & Atienza, P. (2007). Traitement non chirurgical des rectites radiques chroniques hémorragiques. Gastroenterologie Clinique et Biologique, 31(11), 919-928 (résumé)
  13. ↑ Pillonel, J. (2006). Numéro thématique : Infections sexuellement transmissibles et VIH: les comportements à risque toujours d'actualité !.
  14. ↑ Chevrel, J. P., Vayre, P., Parc, R., Ferzli, G., & Keilani, K. (1994). Ano-rectite ulceronecrosante extensive par utilisation abusive de suppositoires contenant des produits antalgiques. Chirurgie, 120(6-7), 325-328 (résumé)
  15. ↑ Moreau-Claeys, M. V., & Peiffert, D. (2010). Dose de tolérance à l’irradiation des tissus sains: le canal anal. Cancer/Radiothérapie, 14(4), 359-362.
  16. ↑ Bosset, J. F., Bontemps, P., & Courvoisier, P. (1997). Les complications rectales de la radiothérapie. Cancer/Radiothérapie, 1(6), 775-777.
  17. ↑ Kintzinger, C., Demoor-Goldschmidt, C., Abderrahmani, R., Paris, F., & Supiot, S. (2012). Toxicité rectale de la radiothérapie: signes cliniques, physiopathologie et prise en charge. Cancer/Radiothérapie, 16(5), 372-376.
  18. ↑ a b et c Blanchard P & Chapet O (2010), Dose de tolérance à l'irradiation des tissus sains: le rectum. Cancer/Radiothérapie, 14(4), 354-358.
  19. ↑ Pitche, P., Plinga, A., & Tchangaï-Walla, K. (1998). La lymphogranulomatose vénérienne (Lymphogranuloma venereum). Cahiers d'études et de recherches francophones/Santé, 8(3), 239-244.
  20. ↑ Vitaux, J., & Roseau, G. (1998). Rectite radique, un diagnostic endoscopique facile, un traitement parfois difficile. La Presse médicale, 27(24)
  21. ↑ Traore, H. A., Diarra, B., Pichard, E., & Diallo, A. N. (1988). Les aspects cliniques, endoscopiques et étiologiques des rectites dans le service de médecine interne de l'hôpital du point «G». À propos de 100 cas. Médecine d'Afrique noire, 35(2), 107-113.
  22. ↑ Saurin, J. C., Coelho, J., Lepretre, J., Chavaillon, A., Systchenko, R., & Ponchon, T. (1999). Rectite radique ou ectasies vasculaires antrales : effet de la coagulation au plasma argon. Gastroentérologie clinique et biologique, 23, A54-A54
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  25. ↑ Baum CA, Biddle WL, Miner PB Jr. Failure of 5-aminosalicylic acid enemas to improve chronic radiation proctitis. Dig Dis Sci 1989;34:758-60.
  26. ↑ Kochhar R, Patel F, Dhar A, Sharma SC, Ayyagari S, Aggarwal R, et al. Radiation-induced proctosigmoiditis. Prospective, randomized, double-blind controlled trial of oral sulfalazine plus rectal steroids versus rectal sucralfate. Dig Dis Sci 1991;36:103-7.
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Voir aussi

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Bibliographie

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