Mesure de la réserve coronaire
La mesure de la réserve coronaire (ou FFR, acronyme du terme anglais « Fractional Flow Reserve ») est une technique utilisée au cours d'une coronarographie pour juger de l'importance d'un rétrécissement d'une artère coronaire.
Technique
modifierLa mesure du rétrécissement se fait en détectant la différence de pression entre l'aval et l'amont d'une sténose, le lit d'aval étant vasodilaté au maximum.
Elle nécessite l'emploi d'une sonde spéciale de coronarographie, munie d'un capteur de pression, reliée à une console d'affichage. Cette sonde est mise en place dans l'artère coronaire à examiner et la mesure est effectuée après injection d'un vasodilatateur en aval du rétrécissement. La mesure est exprimé en pourcentage : proche de 100, l'artère est perméable sans rétrécissement.
La reproductibilité de l'examen est bonne, avec une faible variabilité, quels que soient les conditions hémodynamiques[1]. il existe un certain nombre de causes d’artefacts pouvant nuire à la précision de la mesure[2].
Une autre technique est basée sur la reconstruction tridimensionnelle du réseau coronarien à partir d'une coronarographie traditionnelle, sans utilisation d'une sonde avec capteur de pression et sans injection d'un médicament vasodilatateur[3]. Cette méthode s'avère aussi fiable que la technique de référence[4].
Intérêt
modifierLa quantification du degré du rétrécissement artériel peut aider à porter une indication d'angioplastie coronaire[5]. Il permet ainsi de réduire le taux d'accidents ou de récidive des lésions[6].
Au-dessus de 0.8, la sténose est considérée comme non significative, sans indication de revascularisation[7] et ce seuil est communément admis dans les recommandations européennes[8] et américaines[9].
Une réserve diminuée est corrélée avec un risque plus important de survenue d'une maladie cardio-vasculaire[10].
En pratique, elle est essentiellement utilisée pour les sténoses jugées visuellement « intermédiaires » afin de décider d'une angioplastie ou non. Dans ce cas, environ un tiers des lésions se révèlent être significatives, justifiant une revascularisation[11].
Technique alternative
modifierL'échographie endovasculaire est une technique alternative permettant également de juger du degré de sténose, avec un résultat comparable en termes de prévention du risque de survenue d'accidents cardiaques[12].
La mesure du gradient de pression, sans injection d'un vasodilatateur, peut également aider au diagnostic. ce gradient, mesuré au milieu de la diastole s'avère d'un intérêt équivalent à la mesure de la réserve coronaire[13].
Notes et références
modifier- de Bruyne B, Bartunek J, Sys SU, Pijls NH, Heyndrickx GR, Wijns W, Simultaneous coronary pressure and flow velocity measurements in humans. Feasibility, reproducibility, and hemodynamic dependence of coronary flow velocity reserve, hyperemic flow versus pressure slope index, and fractional flow reserve, Circulation, 1996;94:1842–1849
- Jeremias A, Kirtane AJ, Stone GW, A test in context: Fractional Flow Reserve: Accuracy, prognostic implications, and limitations, JACC, 2017;69:2748-2758
- Pellicano M, Lavi I, De Bruyne B et al. Validation study of image-based fractional flow reserve during coronary angiography, Circ Cardiovasc Interv, 2017;10:e005259
- Fearon WF, Achenbach S, Engstrom T et al. Accuracy of fractional flow reserve derived from coronary angiography, Circulation, 2019;139:477–484
- Bech GJ, De Bruyne B, Pijls NH et al. Fractional flow reserve to determine the appropriateness of angioplasty in moderate coronary stenosis: a randomized trial, Circulation, 2001;103:2928–2934
- Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention, N Engl J Med, 2009;360:213–224
- Muller O, Mangiacapra F, Ntalianis A et al. Long-term follow-up after fractional flow reserve-guided treatment strategy in patients with an isolated proximal left anterior descending coronary artery stenosis, JACC Cardiovasc Interv, 2011;4:1175–1182.
- Windecker S, Kolh P, Alfonso F et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), Eur Heart J, 2014;35:2541–619
- Levine GN, Bates ER, Blankenship JC et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Circulation, 2011;124:e574–e651
- Kelshiker MA, Seligman H, Howard JP et al. Coronary flow reserve and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis, European Heart Journal, 2022;43:1582–1593
- Tonino PA, Fearon WF, De Bruyne B et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the fame study: Fractional Flow Reserve Versus Angiography in Multivessel Evaluation, J Am Coll Cardiol, 2010;55:2816–2821
- Koo B-K, Hu X, Kang J et al. Fractional flow reserve or intravascular ultrasonography to guide PCI, N Engl J Med, 2022;387:779-789
- Götberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ et al. Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI, N Engl J Med, 2017;376:1813-1823
